KHAI BÁO Y TẾ DÀNH CHO ĐỐI TÁC

1. Thông tin cá nhân








2.Thông tin địa chỉ cư trú/tạm trú




3. Thông tin đi đến hoặc ở tại vùng có người bị nhiễm Covid-19 hoặc vùng cách ly do có người bị nhiễm Covid-19 (trong vòng 21 ngày qua)
Lào CaiHà NộiHải PhòngGia LaiBắc GiangBình DươngHòa BinhKhánh HòaThanh HóaVĩnh PhúcPhú ThọQuảng NinhHải DươngBắc NinhNơi Khác(Ngoài các tỉnh thành trên)


4. Thông tin triệu chứng (trong vòng 21 ngày qua)

SốtHoKhó thởĐau họngNôn/buồn nônTiêu chảyXuất huyết ngoàiNổi ban ngoài daTôi không có triệu chứng covid-19

5. Lịch sử phơi nhiễm (trong vòng 21 ngày qua)

Tiếp xúc với người mắc bệnh / nghi nhiễm bệnh COVID-19Người đến từ vùng dịch trong nướcNgười về từ các nước có dịchĐến trang trại chăn nuôi/ chợ buôn bán động vật sống/ cơ sở giết mổ động vật/ tiếp xúc động vậtTiếp xúc với người nước ngoài đến từ các nước có dịch (Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật, Iran, Anh, Ý, ....)Trong vòng 21 ngày qua tôi không tiếp xúc với nguồn lây bệnh covid-19